Konsultacja ortopedyczna — 07.08.2026, 09:45

1. Trzy hipotezy robocze w ciągu 3,5 miesiąca

Dr Wiśniewski, 29.07, cytat: „w badaniach, które pan miał do tej pory robione, tam nie ma problemu tego typu [dyskopatii]”. Fizjoterapeuta, 05.08, o protruzjach z MR 2015: „These protrusions are very small, so they shouldn't be [the cause]”. Trzeci kolejny specjalista, który zdejmuje dyskopatię z roli głównej przyczyny.

2. Objawy — stan udokumentowany 05.08.2026

• Sztywność poranna codziennie, trwa 1–2 godziny bez ruchu; ustępuje po porannej gimnastyce lub półgodzinnym spacerze.
• Ból spoczynkowy w pozycji leżącej — po 5–10 minutach od położenia się na plecach, trwa ok. 10 minut, mija sam. Prawie codziennie.
• Najgorzej w pozycji siedzącej — ból od momentu usiadnięcia, narasta. Na stojąco lżej.
• Najsilniej prowokuje skłon w przód. Rotacja 1–2/10, rotacja w skłonie 3/10.
• Aktualnie ból resztkowy po stronie prawej, 2/10 przy skłonie.
• Bez promieniowania do nogi, drętwienia, parestezji, osłabienia siły i wybudzeń nocnych.
• Objaw Lasègue’a ujemny obustronnie. Ból prawego biodra przy rotacji zewnętrznej, w pachwinie — nie w plecach.

Dwa ostatnie epizody

06.04.2026 — trening, skłon w przód z obciążeniem ok. 5 kg, ostry ból, upadek na podłogę, promieniowanie do prawej nogi z ograniczeniem ruchu. 26.07.2026 — ta sama pozycja ciała, bez obciążenia, poranna gimnastyka; początek po lewej, bez promieniowania, po tygodniu przemieściło się na prawo. W obu epizodach NLPZ zadziałał od pierwszej dawki (8/10 → 1/10 w jeden dzień).

3. Badania obrazowe — co jest, a czego nie ma

Celowanego zdjęcia stawów krzyżowo-biodrowych nigdy nie było. W 2023 wykonano przeglądowe RTG miednicy pod kątem stawu biodrowego, gdzie SI oceniono pobieżnie, bez projekcji skośnych.

4. MR kręgosłupa 20.07.2015, Kijów — pełny protokół (tłumaczenie z ukraińskiego)

Odcinek lędźwiowy

Lordoza lędźwiowa fizjologiczna zachowana. Lewostronna deformacja skoliotyczna. Protruzje dysków:

• L3–L4 — 0,18 cm, okrężna; kanał kręgowy 1,5 × 2,0 cm
• L4–L5 — 0,34 cm, okrężna z przewagą po stronie lewej; deformacja worka oponowego + przerost więzadła podłużnego tylnego; kanał 1,5 × 2,0 cm
• L5–S1 — 0,38 cm, przyśrodkowa; umiarkowana deformacja worka oponowego + przerost więzadła; kanał 1,5 × 2,2 cm

Więzadło podłużne tylne zagęszczone i pogrubiałe na poziomie L4–S1. Stożek rdzeniowy i korzenie ogona końskiego bez zmian.

Odcinek piersiowy

Kifoza piersiowa fizjologiczna zachowana. Guzki chrzęstne krążków najgłębsze na poziomach Th7–Th8 oraz Th11–Th12. Protruzje na siedmiu poziomach:

• Th4–Th5 — 0,15 cm, przyśrodkowa
• Th5–Th6 — do 0,22 cm, przyśrodkowa z przewagą po stronie lewej
• Th6–Th7 — 0,17 cm, przyśrodkowa
• Th7–Th8 — do 0,2 cm, okrężna
• Th8–Th9 — do 0,13 cm, przyśrodkowa
• Th9–Th10 — 0,13 cm, przyśrodkowa
• Th11–Th12 — do 0,16 cm, przyśrodkowa

Kanał kręgowy na poziomie Th7 — do 1,5 cm. Tkanki przykręgosłupowe bez zmian.

Odcinek szyjny

Lordoza szyjna umiarkowanie wyprostowana → zwężenie przedniej przestrzeni podpajęczynówkowej. Osteofity na poziomach C3–C6. Protruzje:

• C3–C4 — 0,13 cm, przyśrodkowa z przewagą po stronie lewej
• C4–C5 — 0,15 cm, przyśrodkowa z przewagą po stronie lewej
• C5–C6 — 0,15 cm, przyśrodkowa
• C6–C7 — 0,18 cm, przyśrodkowa

Zwężenie otworów międzykręgowych C3–C6. Wymiar kanału C3–C6: 1,3 cm. Rdzeń kręgowy bez patologii.

Wniosek radiologa (oryginalny)

Cechy MR zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych (obraz powikłanej osteochondrozy) kręgosłupa. Protruzje krążków międzykręgowych na wymienionych poziomach.

Zalecono: konsultacja neurologiczna.

5. MR kręgosłupa 09.10.2020, Kijów — badanie bez opisu

6. RTG stawów biodrowych 23.07.2021, Kijów — pełny opis (tłumaczenie z ukraińskiego)

Głowy kości udowych i panewki mają prawidłowy kształt. Głowy kości udowych są całkowicie przykryte brzegami panewek. Uwidocznione części kości udowych, biodrowych, łonowych i kulszowych mają prawidłową mineralizację i strukturę.

W spojeniu łonowym lewa kość łonowa jest o 2 mm wyżej niż prawa. Szpary stawowe w obrazie RTG: po stronie prawej nieco zwężona, po stronie lewej niezmieniona.

Spina bifida S1 w okolicy wyrostka kolczystego.

Powierzchnie stawowe gładkie i kongruentne, z prawidłową grubością warstwy korowej. Nie stwierdza się osteofitów, wyostrzeń kostnych ani sklerotyzacji podchrzęstnej. Uwidocznione tkanki miękkie bez cech ciał obcych RTG-pozytywnych ani zwapnień.

Wniosek radiologa

Spina bifida S1, zmiany zwyrodnieniowe prawego stawu biodrowego (I stopnia), deformacja spojenia łonowego.

Zalecono: konsultacja ortopedy-traumatologa.

7. RTG miednicy 28.12.2023, Wrocław — pełny opis

Centrum Medicover, Pracownia RTG Wrocław Globis, ul. Powstańców Śląskich 7A. Skierowanie: Katarzyna Rachwał-Siek (reumatolog). Opis: lek. med. Elżbieta Sobieszczyk, PWZ 1308849. Kod PDXR033, ICD9 88.110.

Szpary stawowe prawego i lewego stawu biodrowego — zachowane. Zarysy powierzchni stawowych gładkie.

Na zewnętrznym obrysie prawej kości udowej, na granicy głowy i szyjki — niewielkie uwypuklenie kostne ze spłaszczeniem anatomicznej „talii” uda. Wniosek: nadmierne kościotworzenie odpowiadające konfliktowi udowo-panewkowemu typu cam (FAI cam) po stronie prawej.

Otwory zasłonowe symetryczne. Szpary stawów krzyżowo-biodrowych — zachowane, bez zmian.

Wniosek: FAI typu cam prawego stawu biodrowego. Bez cech zmian zapalnych (sacroiliitis). Bez wyraźnych zmian zwyrodnieniowych powierzchni stawowych.

Uwaga metodologiczna: prawidłowe RTG nie wyklucza nieradiograficznej postaci osiowej spondyloartropatii — zmiany strukturalne na zdjęciu pojawiają się po latach. Dlatego reumatolog 04.08.2026 zlecił celowane RTG stawów krzyżowo-biodrowych.

8. MR odcinka szyjnego 08.01.2024, Wrocław — opis w oryginale

Tomma Diagnostyka Obrazowa, Grabiszyńska 269, Wrocław. GE SIGNA Creator. Nr MR/24/87. Skierowanie: Dorota Flis (neurolog). Bez kontrastu.

Lordoza szyjna zniesiona. Prawostronna rotacja odcinka szyjnego kręgosłupa.

Zmiany zwyrodnieniowe z obecnością osteofitów na krawędziach trzonów kręgowych. Zaznaczone obniżenie wysokości krążków m-k w poziomach C4/C5 i C5/C6 w częściach tylnych. Cechy początkowej dehydratacji krążka m-k C5/C6.

W poziomie C4/C5 dwuboczne uwypuklenie krążka m-k, które z osteofitami na tylnej krawędzi trzonu C4 zwęża zachyłki boczne kanału kręgowego i dolne ograniczenia otworów m-k; bez ewidentnych cech konfliktu korzeniowego. Cechy pęknięcia pierścienia włóknistego.

W poziomie C5/C6 dwuboczna z przewagą po str. prawej przepuklina krążka m-k modelująca worek oponowy, zwężająca zachyłki boczne kanału kręgowego w większym st. po str. prawej, gdzie odcinkowo koliduje z korzeniem nerwowym. Osteofity na tylnej krawędzi trzonu C5 zwężają otwory m-k w większym st. po str. lewej, z drażnieniem lewego korzenia nerwowego. Cechy pęknięcia pierścienia włóknistego.

Rdzeń kręgowy w odcinku szyjnym bez patologii. Nie wykazano stenozy kanału kręgowego.

9. Badania w toku — zlecone 04.08.2026 przez reumatologa

• RTG stawów krzyżowo-biodrowych — celowane, bez kontrastu. Przygotowanie: bez napojów gazowanych + symetykon (Espumisan / Esputicon)
• HLA-B27 — wymaga osobnej zgody, formalnie badanie genetyczne
• CRP, czynnik reumatoidalny (RF), kwas moczowy

Wyników jeszcze nie ma. Logika prowadzenia podana przez reumatologa: jeśli brak cech choroby zapalnej i kryteria niespełnione → przyczyna ortopedyczna. Jeśli w zdjęciu SI odchylenia albo okaże się ono diagnostycznie niewystarczające → rozszerzenie do MR stawów krzyżowo-biodrowych.

Co reumatologia już wykluczyła w 2023–2024

Immunoblot na 16 markerów — ujemny. Przeciwciała anty-CCP — ujemne. Czynnik reumatoidalny — ujemny. ASO 133. Nie ma potrzeby powtarzania tej ścieżki od zera; niewykonany pozostawał wyłącznie HLA-B27.

10. Rehabilitacja — rozpoczęta 05.08.2026

Fizjoterapeuta mgr Jakub Sucharski zlecił pakiet 16 zabiegów: terapia manualna 3 (raz w tygodniu), ćwiczenia 3 (raz w tygodniu), elektroterapia — prądy interferencyjne 10 (codziennie, pn–pt przez 2 tygodnie). Leczenie opisał jako „mostly exercises, some mobilization of the joints”. Prądy skierowane na okolicę stawów krzyżowo-biodrowych, nie na odcinek lędźwiowy.

Uwaga do kolejności: pierwszy zabieg terapii manualnej warto zaplanować po opisie RTG SI — mobilizacja stawu krzyżowo-biodrowego przy aktywnym sacroiliitis to nie to samo, co przy dysfunkcji mechanicznej.

11. Leki i choroby współistniejące

• Escitalopram 10 mg — codziennie, pod nadzorem psychiatry od 10.2025 (F32.1)
• Mometazon donosowo
• NLPZ doraźnie przy zaostrzeniach: DicloDuo 75 mg 2×1 (diklofenak 150 mg/dobę). W kwietniu i lipcu 2026 — dwa kursy w ciągu 3,5 miesiąca
• W wywiadzie: GERD + zapalenie żołądka — istotne przy planowaniu NLPZ, zwłaszcza w połączeniu z escitalopramem
• Przewlekłe: skrzywienie przegrody nosa, przewlekłe zapalenie migdałków, deformacja pęcherzyka żółciowego

12. Pytania na tę wizytę

1. Co pokazało zdjęcie czynnościowe z 06.08 — czy jest niestabilność? To był jedyny cel skierowania.
2. Proszę o zbadanie prawego stawu biodrowego. Ból przy rotacji zewnętrznej, w pachwinie; artroza I stopnia w RTG 2021 i cam-FAI w RTG 2023 — po tej samej stronie. Trzy kolejne konsultacje ortopedyczne pominęły to badanie.
3. Czy wskazane jest czynnościowe RTG odcinka szyjnego? Planowano je w maju 2026 i nigdy nie zlecono, a tło jest udokumentowane: przepuklina C5/C6 z uciskiem prawego korzenia, zniesiona lordoza, epizod osłabienia chwytu 12.2023–01.2024.
4. Kto prowadzi ten przypadek dalej — ortopeda czy reumatolog? Trzy różne hipotezy pierwotne w 3,5 miesiąca, każdy specjalista bez wglądu w wnioski pozostałych.
5. Czy potrzebna jest osobna konsultacja opisująca RTG, czy wystarczy opis radiologa?

13. Materiały, które pacjent ma przy sobie

Pliki na telefonie / nośniku — do wglądu w gabinecie.